Performance prédictive de quatre outils de dépistage de la fragilité chez les personnes âgées vivant dans la communauté – résultat de la cohorte FréLE

Contexte: L’Évaluation Gériatrique Standardisée (EGS) est la référence pour diagnostiquer et évaluer la fragilité. Cependant, c’est un outil long et coûteux en pratique ambulatoire. Plusieurs outils assez simples de dépistage de la fragilité existent mais il est difficile d’en choisir un préférentiel. Le dépistage précoce de la fragilité permettrait de détecter le risque de dépendance.

Objectifs: Nous proposons donc de comparer la capacité de prédiction de la dépendance de quatre outils d’évaluation de la fragilité, l’indice de Fried, le GFI, l’aCGA, et le VES-13, selon l’indicateur hiérarchisé de dépendance de Barberger-Gateau. Méthodes: Notre étude porte sur la cohorte canadienne Fréle (Fragilité, une Etude Longitudinale de ses Expressions). Il s’agissait d’une étude de deux ans portant sur 1643 individus. Nous avons déterminé la capacité de ces outils à prédire la survenue de la fragilité, de l’institutionnalisation ou du décès en utilisant la courbe ROC. Des régressions logistiques et modèle de COX ont été réalisés pour comparer les risques dans les groupes fragiles et non fragiles des quatre outils. Résultats: L’âge moyen était de 77,7 ans. La prévalence de la fragilité dans cet échantillon variait de 15,0% (Fried) à 52,2% (VES-13). Selon l’échelle de Barberger-Gateau, 52,5% des individus étaient totalement indépendants, 32,0% légèrement dépendants, 9,6% modérément dépendants, et 5,8% gravement dépendants. L’outil avec la plus grande sensibilité était VES-13 (91,0% pour la dépendance, 89,7% pour la mortalité et 92,3% pour l’institutionnalisation). Les valeurs de l’aire sous la courbe (AUC) des quatre outils variaient de 0,63 à 0,75. Les risques étaient significativement plus élevés chez les personnes âgées identifiées comme étant fragiles: le risque de développer une dépendance était de 3.6 (OR) pour AcGA et 3.5 pour Fried. Les personnes fragiles selon VES13 présentaient un risque de mortalité de 2.7, (OR=4.6 pour l’institutionnalisation). Conclusion: Les analyses ont montré que le VES-13 peut prédire la survenue de la dépendance, la mortalité et l’institutionnalisation mais l’AUC a montré une mauvaise capacité discriminatoire. Ces résultats suggèrent qu’il existe toujours un besoin d’un outil de dépistage avec une performance prédictive élevée.

Issu du congrès sur la fragilité du sujet âgé, Paris.

C Dupré, A Buisson, F Béland, R Gonthier, T Celarier, B Bongue (CETAF, Saint-Etienne, France)