La fragilité caractérisée par une réduction de la réserve physiologique, une altération de l’indépendance, des symptômes de dépression peut constituer un marqueur pour identifier les personnes âgées ayant un risque accru de conduites suicidaires.
L’objectif des auteurs est d’étudier la relation entre fragilité et risque suicidaire et de montrer comment le risque diffère selon les composantes de la fragilité.
Cette étude porte sur une cohorte nationale et intègre les bases de données des services de soins de santé hospitaliers et ambulatoires du Département américain des anciens combattants (VA), celles des Centers for Medicare & Medicaid Services et les données nationales sur le suicide. Les participants sont tous les anciens combattants américains âgés de 65 ans ou plus qui ont reçu des soins dans les centres médicaux VA du 1er octobre 2011 au 30 septembre 2013. Les données ont été analysées du 20 avril 2021 au 31 mai 2022.
La fragilité est définie sur la base d’un index de fragilité à déficit cumulé validé prenant en compte les données de santé de la CID 9. Les sujets sont classés selon 5 niveaux : absence de fragilité, pré-fragilité, fragilité légère, fragilité modérée et fragilité sévère.
Le principal paramètre étudié était les tentatives de suicide jusqu’au 31 décembre 2017, fournies par le réseau national d’applications de prévention du suicide (tentatives non mortelles) et le référentiel de données sur la mortalité (tentatives mortelles). Le niveau de fragilité et les composantes de l’indice de fragilité (morbidité, statut fonctionnel, perte sensorielle, cognition et humeur et autres) ont été évalués en tant que facteurs potentiels associés à la tentative de suicide.
Dans la population de 2 858 876 participants étudiée, 8 955 (0,3%) sujets ont tenté de se suicider en 6 ans. Pour l’ensemble des participants, l’âge moyen (ET) était de 75,4 (8,1) ans ; 97,7% étaient des hommes, 2,3% étaient des femmes, 0,6% étaient hispaniques, 9,0% étaient des Noirs non hispaniques, 87,8% étaient des Blancs non hispaniques et 2,6% avaient une origine ethnique autres ou inconnues. Par rapport aux patients ne présentant pas de signes de fragilité, le risque de tentative de suicide était uniformément plus élevé chez les patients ayant un niveau de fragilité de pré-fragiles à sévères, avec des rapports de risque ajustés (aHR) de 1,34 (IC à 95 %, 1,27-1,42 ; P < 0,001) pour la pré-fragilité, 1,44 (95 % IC, 1,35-1,54 ; P < .001) pour une fragilité légère, 1,48 (IC à 95 %, 1,36-1,60 ; P < .001) pour une fragilité modérée, et 1,42 (IC à 95 %, 1,29-1,56 ; P < .001 ) pour une fragilité sévère. Les niveaux de fragilité les plus bas étaient associés à un risque accru de tentative de suicide mortelle (aHR, 1,20 [IC à 95 %, 1,12-1,28] chez les anciens combattants pré-fragiles). Les Trouble bipolaire (aHR, 2,69 ; IC à 95 %, 2,54-2,86), dépression (aHR, 1,78 ; IC à 95 %, 1,67-1,87), anxiété (aHR, 1,36 ; IC à 95 %, 1,28-1,45), la douleur chronique (aHR , 1,22 ; IC à 95 %, 1,15-1,29), l’utilisation d’équipements médicaux durables (aHR, 1,14 ; IC à 95 %, 1,03-1,25) et les maladies pulmonaires (aHR, 1,11 ; IC à 95 %, 1,06-1,17) étaient associés de façon indépendante à un risque accru de tentative de suicide.
Cette étude a révélé que chez les anciens combattants américains âgés de 65 ans ou plus, la fragilité était associée à un risque accru de tentatives de suicide et que les niveaux de fragilité le plus faibles étaient associés à un risque accru de décès par suicide. Le dépistage et l’implication des services de soutien par le biais de la fragilité semblent être nécessaires pour aider à réduire le risque de tentatives de suicide.
Ref : Association of Frailty With Risk of Suicide Attempt in a National Cohort of US Veterans Aged 65 Years or Older. Randall L. Kuffel, BS1,2; Ruth T. Morin, PhD1,3; Kenneth E. Covinsky, MD, MPH4; et alW. John Boscardin, PhD4; Matthew C. Lohman, PhD5; Yixia Li, MPH1,2; Amy L. Byers, PhD, MPH1,6
JAMA Psychiatry. Published online February 22, 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.5144